إن التصلب حول مفصل الكتف والألم الشديد ونطاق الحركة المحدود في الكتف كلها أعراض لمرض “الكتف المتجمد” أو “التهاب المحفظة اللاصق”. إن بداية هذا الاضطراب بطيئة للغاية، كما أن استعادة استخدام الكتف دون الشعور بالألم عملية بطيئة أيضًا.
تكوين الكتف
يتكون الكتف من مفصل كروي ومقبس. تتحد ثلاث عظام لتكوين هذا المفصل –
1. لوح الكتف أو لوح الكتف
2. عظم الترقوة أو عظم الترقوة
3. الجزء العلوي من الذراع أو عظم العضد
يتناسب رأس عظم العضد مع تجويف مفصل الكتف الضحل، ويغلف المفصل النسيج الضام المعروف أيضًا باسم كبسولة الكتف. يعمل السائل الزليلي الموجود في كبسولة الكتف على تليين كبسولة الكتف والمفصل وبالتالي تمكين الكتف من الحركة بسهولة أكبر.
عندما يصبح النسيج الضام في كبسولة الكتف صلبًا بسبب تكوين أشرطة ضيقة من الأنسجة أو الالتصاقات، مع انخفاض متزامن في مستوى السائل الزليلي، فإنه يسبب تصلبًا ويحد من نطاق حركة الكتف. يشار إلى هذه الحالة باسم “الكتف المتجمد”.
مراحل التهاب المحفظة اللاصق
- المرحلة الأولى أو مرحلة التجميد – إنها عملية بطيئة ومع مرور الوقت يزداد الألم ويصبح أسوأ، مما يؤدي بالتالي إلى فقدان الحركة في مفصل الكتف. يستغرق الأمر من 6 أسابيع إلى 9 أشهر لبدء تجميد الكتف
- في المرحلة الثانية (4 أشهر إلى 6 أشهر)، أو الحالة المتجمدة، يستمر تيبس المفصل، ومع ذلك، قد يخف الألم قليلاً. خلال هذه المرحلة، ستكون الأنشطة اليومية التي تتضمن تحريك الكتف صعبة للغاية
- في مرحلة الذوبان أو المرحلة الثالثة، تبدأ حركة الكتف في التحسن، ولكن لاستعادة الحركة الكاملة أو شبه الطبيعية في الكتف، فقد يستغرق الأمر من 6 أشهر إلى 3 سنوات
عوامل
- يصيب الأشخاص في الفئة العمرية بين 40 إلى 70 عامًا
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض السكري أو السكتة الدماغية أو قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو أمراض القلب أو مرض باركنسون
- يمكن أن يكون سببه عملية جراحية، مثل استئصال الثدي، أو بسبب كسر أو أي إصابة أخرى
التشخيصات
سيقوم الطبيب إما بإجراء فحص جسدي أو سيطلب إجراء أشعة سينية أو تصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد الأسباب أو الإصابات الأخرى. قد يطلب جراح العظام أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية إذا اشتبه في وجود سماكة في الرباط العريض (الرباط الغرابي العضدي)، مما يساعد على تقوية الكبسولة في مفصل الكتف. سماكة الرباط الغرابي العضدي أو CHL هي عامل آخر يشير إلى التهاب المحفظة اللاصق أو الكتف المتجمد.
العلاجات
الحد الأدنى للوقت الذي يستغرقه الكتف المتجمد لاستعادة نطاق حركته الطبيعي أو ما يقرب من الطبيعي، يمكن أن يكون 3 سنوات، إذا تركت دون علاج.
الهدف من علاج الكتف المتجمد هو الحد من الألم وتحسين نطاق الحركة في الكتف وتقوية الكتف.
العلاجات غير الجراحية
يشمل:
- وصف الأدوية المضادة للالتهابات وغير الستيرويدية مثل المسكنات أو الإيبوبروفين
- حقن الكورتيزون، وهو دواء ستيرويدي، مباشرة في مفصل الكتف
- العلاج الطبيعي والعلاج الحراري – في بعض الحالات قد يتم استخدام العلاج الحراري لتخفيف توتر مفصل الكتف، قبل القيام بتمارين التمدد ونطاق الحركة، والتي يتم إجراؤها تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي
العلاج الجراحي
عندما يتم تشخيص المريض باضطراب الكتف المتجمد، ولا يستجيب لأي من العلاجات غير الجراحية المذكورة أعلاه، فسيتم النظر في إجراء عملية جراحية.
الهدف من إجراء الجراحة هو إزالة التصلب من المفصل وتمديد النسيج الضام، ويتم ذلك إما عن طريق التلاعب تحت التخدير (MUA) أو من خلال تنظير الكتف.
MUA – يتم إجراء هذا الإجراء بواسطة جراح العظام. يتم إعطاء التخدير وبينما يكون المريض تحت التخدير، يقوم جراح العظام بتحريك مفصل الكتف، مما يتسبب في تمزق أو تمدد الكبسولة والأنسجة الندبية، وبالتالي إطلاق الصلابة وزيادة نطاق الحركة.
تحرير الكبسولة الجراحية أو تنظير مفصل الكتف – بعد إعطاء التخدير، يقوم جراح العظام بعمل شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة في الكتف المصابة. يتم إدخال منظار المفصل (كاميرا قياس 3 ونصف مليمتر) في أحد الشقوق. يتم عرض الصور من الكاميرا على شاشة الكمبيوتر. من خلال الشقين الآخرين، يتم إدخال أدوات جراحية مجهرية لتحرير الكتف المتجمد جراحيًا.
في بعض الأحيان، قد يستخدم جراح العظام كل من إجراءات التلاعب والتنظير في نفس الوقت، للحصول على أقصى النتائج.