الهيكل العظمي، الذي يتكون من العظام، هو عضو أو جزء نشط من الجسم يخضع باستمرار للتغيير والنمو وإعادة النمو. يحدث الضرر المجهري لأنسجة العظام على أساس يومي بينما يحدث الضرر العياني عند حدوث كسر أو سقوط أو حادث أو إصابة تتعلق بالعظام. يستبدل الجسم باستمرار أو يجدد أنسجة العظام المفقودة، في عملية تسمى إعادة البناء.

تتم عملية إعادة تشكيل العظام طوال حياتنا، منذ الطفولة وحتى الموت. ففي مرحلة الطفولة والمراهقة وأوائل العشرينيات، تكون عملية إعادة التشكيل سريعة، وبعد أوائل العشرينيات، تقل وتيرة إعادة التشكيل تدريجيًا بدرجات صغيرة. وهذا يعني أن عظام الإنسان تكتسب أقصى كثافتها في أوائل العشرينيات بالنسبة للشخص العادي. أما بالنسبة للأفراد الذين يمارسون الرياضة بانتظام أو يعملون في وظائف تتطلب العمل اليدوي، فإن وتيرة استبدال أنسجة العظام وكثافة العظام تظل صحية حتى بعد أوائل العشرينيات.

عندما لا تتمكن وتيرة استبدال أنسجة العظام من مواكبة وتيرة فقدان أنسجة العظام، تسمى هذه الحالة بهشاشة العظام. حيث تتطور أنسجة العظام الداخلية (العظام الإسفنجية) ذات الطبيعة الإسفنجية ذات المسام الصغيرة، إلى مسام أكبر بمرور الوقت. ونتيجة لذلك، تصبح العظام ضعيفة وهشة مما يؤدي إلى الألم المستمر والكسور، وخاصة في الورك والعمود الفقري والمعصمين.

أعراض مرض هشاشة العظام

• فقدان الطول: يبدأ الشخص في أن يصبح أقصر بمقدار بوصة أو أكثر، تدريجيًا.
• يحدث تغير في وضعية الجسم، حيث يميل الشخص إلى الانحناء إلى الأمام، وفي أسوأ الحالات يكون ظهر الشخص منحنيًا بشكل دائم.
• كسور العظام وانحناء العظام وتيبس بعض العظام.
• آلام في أسفل الظهر، وألم في الجسم بعد القيام بأي عمل.

عوامل الخطر

• العمر: كل من الرجال والنساء فوق سن الخمسين معرضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام
• الجنس: النساء، وخاصة النساء بعد انقطاع الطمث، أكثر عرضة للخطر من الرجال
• العرق: الآسيويون والبيض البيض أكثر عرضة للخطر من الأمريكيين من أصل أفريقي والأسبان
• مؤشر كتلة الجسم: الأشخاص النحيفون أكثر عرضة للخطر من أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم صحي
• التاريخ الطبي العائلي: إذا كان أحد والديك أو أجدادك مصابًا بهشاشة العظام أو تعرض لكسر في الورك بعد السقوط، فأنت معرض للخطر
• الحالات الطبية: الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الكظرية أو الغدة جار الدرقية أو الغدة الدرقية، وأمراض الدم مثل الورم النقوي المتعدد، أو مرض التهاب الأمعاء أو مرض الاضطرابات الهضمية، والأشخاص الذين لديهم تاريخ من جراحة إنقاص الوزن أو زرع الأعضاء، أو تلقوا علاجًا هرمونيًا لسرطان الثدي أو البروستاتا ، أو النساء اللاتي لديهن تاريخ من غياب الدورة الشهرية، كلهم ​​معرضون للخطر.
• نمط الحياة: الأشخاص الذين لا يتناولون نظامًا غذائيًا صحيًا غنيًا بالكالسيوم وفيتامين د، والذين يعيشون نمط حياة غير مستقر مع القليل جدًا من التمارين الرياضية، والذين يدخنون ويستهلكون المشروبات الكحولية أو المخدرات الترفيهية بانتظام، كلهم ​​معرضون للخطر.

خيارات العلاج

 يتم تأكيد أو استبعاد الإصابة بهشاشة العظام باستخدام اختبار كثافة المعادن في العظام (BMD)، المعروف أيضًا باسم فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DEXA/DXA). وعلى عكس الأشعة السينية العادية، تستخدم هذه الأشعة كميات صغيرة جدًا من الإشعاع لتحديد كثافة العظام في العمود الفقري أو الورك أو الرسغ.

يمكن تقسيم خيارات العلاج إلى: الأدوية وتغييرات نمط الحياة.

دواء

يمكن تقسيمها إلى 5 فئات أخرى

البيسفوسفونات : تهدف هذه الأدوية إلى إبطاء وتيرة فقدان العظام. وبالنسبة للنساء في سن اليأس، فهي الخط ^الأول أو الشكل المفضل للعلاج. ومن أمثلة هذه الأدوية:

• حمض الزوليدرونيك (ريكلاست): يتم إعطاؤه عن طريق الحقن الوريدي، مرة كل عام أو عامين
• أليندرونات (فوساماكس): حبوب تؤخذ عن طريق الفم ويجب تناولها يوميًا أو مرة واحدة في الأسبوع
• ريزيدرونات (أكتونيل): حبوب تؤخذ عن طريق الفم ويجب تناولها بجرعات يومية أو أسبوعية أو شهرية
• إيباندرونات (بونيفا): حبة فموية تؤخذ مرة واحدة في الشهر، أو حقنة وريدية تؤخذ 4 مرات في السنة

الأدوية المضادة أو البيولوجية : تهدف هذه الأدوية إلى التحكم في أو تعديل العديد من العمليات في الجسم التي تؤدي إلى فقدان العظام. ومن أبرز هذه الأدوية:

• دينوسوماب: يرتبط هذا الدواء ببروتين يشارك في فقدان العظام ويبطئ من تحلل العظام، وبالتالي يحافظ على كثافة العظام. وهو عبارة عن حقنة يجب تناولها مرة كل 6 أشهر.

الأدوية الابتنائية أو أدوية بناء العظام : تساعد هذه الأدوية على إعادة بناء أنسجة العظام وبالتالي عكس فقدان العظام. ومن أبرز هذه الأدوية:

• روموسوزوماب: يوصى به بشدة للنساء بعد انقطاع الطمث، وخاصة أولئك المعرضات للكسور، أو اللاتي تعرضن لكسر من قبل أو لم يستجبن لأدوية أخرى لعلاج هشاشة العظام.

الأدوية المرتبطة بالهرمونات : تساعد الهرمونات الجنسية الذكرية والأنثوية – التستوستيرون والإستروجين – في الحفاظ على كثافة العظام الصحية في السنوات الأولى من العمر. ومع تقدم العمر، تبدأ مستويات الهرمونات في الانخفاض، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى الجنسين. لذا فإن الأدوية المرتبطة بالهرمونات تتلاعب بهذه الهرمونات بطريقة أو أكثر من أجل إيقاف فقدان العظام.

• SERMs: تعمل منظمات مستقبلات الإستروجين الانتقائية على محاكاة التأثيرات التي يخلفها الإستروجين في الحفاظ على العظام. ومن الأمثلة على ذلك عقار رالوكسيفين (إفيستا) الذي يتم تناوله عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.
• الكالسيتونين: الكالسيتونين الطبيعي هو هرمون تنتجه الغدة الدرقية ويساعد في تنظيم مستويات الكالسيوم في الجسم، وبالتالي الحفاظ على كثافة العظام. الكالسيتونين الصناعي هو الخيار ^الأول للنساء بعد انقطاع الطمث اللاتي لا يستطعن ​​تناول البايفوسفونيت. كما يستخدم لتسكين الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من كسور ضغط العمود الفقري. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو تناوله على شكل رذاذ أنفي.
• هرمونات الغدة جار الدرقية (PTH): تعمل هرمونات الغدة جار الدرقية الطبيعية على تنظيم مستويات الكالسيوم والفوسفات في الجسم وبالتالي الحفاظ على كثافة العظام. تحاكي هرمونات الغدة جار الدرقية الاصطناعية نفس التأثير وتساعد في تعزيز نمو العظام. تشمل الأمثلة على ذلك تيريباراتيد (فورتيو) وأبالوباراتيد (تيملوس) اللذان يتم تناولهما كحقن ذاتية. نظرًا لأن هذه الأدوية باهظة الثمن، فهي لا يوصى بها إلا للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة والذين لا يستجيبون للأدوية الأخرى.
• العلاج الهرموني: يتضمن نسخًا صناعية من هرمون الاستروجين أو البروجسترون أو مزيجًا من الاثنين. تتوفر هذه الأدوية على شكل أقراص فموية أو لصقات جلدية أو حقن أو كريم، ويجب استخدامها يوميًا مرة أو مرتين في الأسبوع. ومن الأمثلة على ذلك: بريمارين، وكليمارا، ومينيست، وفيفيل دوت، وإيستراس، ومينفيل.

المكملات الغذائية : الكالسيوم هو اللبنة الأساسية لأنسجة العظام، وفيتامين د هو الذي يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم من الطعام الذي يتناوله. لذا فإن الأشخاص الذين يعانون من نقص في أي من هذين العنصرين أو كليهما سوف يصابون بهشاشة العظام عاجلاً أم آجلاً. ولهذا السبب، يتم وصف أقراص الكالسيوم أو فيتامين د بعد تأكيد فحص الدم لنقص الكالسيوم أو فيتامين د.

الآثار الجانبية : من المهم أن نلاحظ هنا أن كل دواء من الأدوية المذكورة أعلاه له آثاره الجانبية الخاصة. ومع ذلك، سيكون طبيبك على علم بذلك وسيختار الدواء الأفضل لك . علاوة على ذلك، سوف يثقفك أيضًا بشأن الآثار الجانبية.

تغييرات نمط الحياة

1. النظام الغذائي الصحي : كما أوضحنا أعلاه، يعد الكالسيوم وفيتامين د مهمين لكثافة العظام. لذا فمن المهم تناول نظام غذائي غني بمصادر الكالسيوم مثل منتجات الألبان (الحليب والزبادي والجبن) والمكسرات والبذور والسلمون والسردين وبروتين مصل اللبن والخضراوات الورقية الخضراء والفاصوليا والعدس والراوند والتين. يأتي فيتامين د في المقام الأول من التعرض لأشعة الشمس، في حين تشمل المصادر الغذائية اللحوم الحمراء والكبد وصفار البيض والأسماك الزيتية مثل السردين والسلمون والماكريل والرنجة. يمكنك أيضًا تناول الأطعمة المدعمة صناعيًا بالكالسيوم أو فيتامين د.
2. ممارسة الرياضة: تساعد ممارسة الرياضة على تحسين أو الحفاظ على كتلة العظام وبالتالي تساعد على إبطاء أو عكس فقدان العظام. وهذا صحيح في أي عمر، على الرغم من أن أفضل النتائج يمكن الحصول عليها في السنوات الأصغر سنا. من المهم أداء التمارين التي تتعرض فيها العظام للإجهاد والتوتر، مثل رفع الأثقال أو تدريبات القوة، أو تحريك العظام ضد الجاذبية، كما هو الحال في الركض والجري وبعض التمارين الأخرى. إذا كنت تشك في أن لديك عظام ضعيفة، فقم بإجراء اختبار كثافة العظام ثم انضم إلى صالة ألعاب رياضية أو نادٍ صحي. استعن بمدرب وقم بإنشاء نظام تمارين مع الاهتمام بشكل خاص بتدريبات رفع الأثقال/القوة.
3. الإقلاع عن التدخين : من المعروف أن التدخين يؤثر على كتلة العظام ويسبب فقدانها بثلاث طرق. أولاً، تضخ الرئتان المختنقتان بالنيكوتين أو القطران كمية أقل من الدم عن ذي قبل. وبالتالي يقل تدفق الدم إلى جميع أنسجة الجسم بما في ذلك العظام. ثانياً، يبطئ النيكوتين الموجود في السجائر إنتاج نوع واحد من خلايا العظام تسمى الخلايا العظمية. وأخيراً، يقلل التدخين من امتصاص الجسم للكالسيوم.
4. الإقلاع عن الكحول : مثل التدخين، يؤثر الكحول أيضًا على كتلة العظام ويسبب فقدان العظام بثلاث طرق. أولاً، تعمل المستويات العالية من الكورتيزول الموجودة لدى مدمني الكحول على تسريع تحلل العظام وإبطاء تكوين العظام. ثانيًا، ترتفع مستويات هرمون الغدة جار الدرقية في الجسم مما يؤدي إلى تسرب الكالسيوم أو تصريفه من العظام. أخيرًا، يقتل الكحول الخلايا العظمية، وهي نوع من خلايا العظام.
5. الإقلاع عن المخدرات : تحتوي المخدرات الترفيهية أو المخدرة على عدد لا يحصى من المركبات السامة التي تتداخل مع الأنشطة الأيضية مثل إعادة بناء العظام، وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام، وما إلى ذلك. وعلى المدى الطويل، يؤدي هذا إلى أمراض في الجهاز الهيكلي العضلي مثل هشاشة العظام، والتهاب العظم والنقي، واضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMJ) والتهاب المفاصل .