ملخص
السكتة الدماغية، والتي تسمى أيضًا السكتة الدماغية، هي حالة خطيرة. يمكن أن تؤدي إلى إعاقة مدى الحياة وتؤثر على جودة حياة المريض، إذا لم يتم اكتشافها أو علاجها في الوقت المناسب. في معظم الحالات، يتم علاج السكتة الدماغية بعد وقوع الحدث. ومع ذلك، إذا كان الشخص يقظًا، وأجرى فحصًا صحيًا سنويًا، فيمكن اكتشاف مخاطر السكتة الدماغية. عندها، يمكن إجراء تدخلات مختلفة لمنع حدوث أو تكرار (حالة أخرى) من السكتة الدماغية. أحدها هو الإجراءات الجراحية، وفي هذه المقالة، سنتعلم عن نفس الشيء.
مقدمة عن السكتة الدماغية
يحتاج كل جزء من أجزاء الجسم إلى إمداد ثابت من الدم الغني بالأكسجين ليعمل بشكل سليم. والدماغ هو ثاني أكبر عضو داخلي في جسم الإنسان (بعد الكبد) ويزن حوالي 1.5 كجم. وهو عضو مهم في الجهاز العصبي المركزي ويتحكم في كل ما نقوم به في حياتنا تقريبًا. وغني عن القول أن الدماغ البشري يحتاج إلى إمداد ثابت من الدم الغني بالأكسجين.
إن أي خلل في تدفق الدم يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. فالمناطق في الدماغ التي تخدمها الأوعية الدموية حيث يحدث خلل لا يمكنها أن تعمل بشكل طبيعي. وتسمى هذه الحالة بالسكتة الدماغية . وإذا تم اكتشافها في الساعة الذهبية وعولجت، يمكن عكس الضرر. ومع ذلك، فإن التأخير في تقديم العلاج الطارئ يمكن أن يسبب إعاقة دائمة. ويشمل ذلك الشلل أو فقدان الوظيفة في جانب واحد من الجسم.
هناك 3 أنواع من السكتة الدماغية:
- السكتة الدماغية الإقفارية : تصلب الشرايين هو حالة يمكن فيها للكوليسترول وبعض المواد الأخرى الموجودة في الدم أن تترسب في الجدران الداخلية للشرايين، في أي مكان في الجسم، بما في ذلك الدماغ. تسبب الرواسب تضيق الشريان، مما يقطع إمداد الدم تدريجيًا. عندما يكون هناك انسداد كامل، فإنه يؤدي إلى نوبة سكتة دماغية. وبالمثل، فإن جلطات الدم الناجمة عن قطع اللويحات التي تنكسر وتمزق جدار الأوعية الدموية تؤدي إلى تكوين جلطات الدم. يمكن لجلطة واحدة أو أكثر أن تسد الشريان، مما يعيق تدفق الدم. هذا النوع من السكتة الدماغية هو الأكثر شيوعًا، ويسمى السكتة الدماغية الإقفارية .
- السكتة الدماغية النزفية : تمدد الأوعية الدموية هو حالة يحدث فيها فجأة انتفاخ يشبه البالون في جدار الأوعية الدموية. يندفع الدم من الوعاء الدموي إلى الانتفاخ، الذي يمتلئ بالدم بعد ذلك. بمرور الوقت، يرتفع ضغط الدم داخل الانتفاخ إلى الحد الذي يجعله ينفجر، مما يتسبب في حدوث نزيف أو تسرب الدم داخل المخ. لا تحصل المنطقة من المخ التي يزودها هذا الوعاء الدموي المتسرب بالدم على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، مما يؤدي إلى حدوث نوبة سكتة دماغية. يُطلق على هذا النوع من السكتة الدماغية اسم السكتة الدماغية النزفية.
- النوبة الإقفارية العابرة (TIA): تُعرف أيضًا بالسكتة الدماغية الصغيرة، وهي نسخة مصغرة من النوع الأول – وهي السكتة الدماغية الإقفارية. لكنها تستمر أقل من 5 دقائق. من الممكن أن يختفي الانسداد الناتج عن اللويحات أو جلطات الدم من تلقاء نفسه بعد بضع دقائق. قد لا تسبب النوبة الإقفارية العابرة نفس النوع من المضاعفات مثل السكتة الدماغية الإقفارية الكاملة، ولكن إذا لم يتم علاجها، فإنها تزيد من خطر الإصابة بها.
التدخلات الجراحية للعلاج
يتم تشخيص خطر الإصابة بالسكتة الدماغية باستخدام الأشعة المقطعية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر. بمجرد التشخيص، يمكن إعطاء الأدوية لطرد رواسب اللويحات والجلطات الدموية. يمكن أن يؤدي تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة إلى الحد من تطور تصلب الشرايين وحتى عكسه. في تلك الحالات، حيث لم تساعد الأدوية والنظام الغذائي وتغيير نمط الحياة، أو إذا لم يتم اكتشاف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في المقام الأول (بسبب عدم إجراء الفحوصات الصحية لفترة طويلة)، فإن التدخل الجراحي أمر لا مفر منه.
إذا ظهرت على المريض أعراض السكتة الدماغية فجأة، فيجب التعامل مع ذلك باعتباره نوبة سكتة دماغية، ويجب نقل المريض إلى المستشفى على الفور. يمكن للعلاج الطارئ عكس أعراض السكتة الدماغية. إذا مرت الساعة الذهبية وظهرت أعراض السكتة الدماغية، فإن التدخل الجراحي هو أحد طرق العلاج. مرة أخرى، التدخل الجراحي له أنواع مختلفة ويشمل:
- إجراءات مجازة داخل الجمجمة : تشبه إجراءات مجازة الشرايين المسدودة في القلب. يتم استخدام جزء صغير من الشريان والوريد المأخوذ من جزء آخر من الجسم لإنشاء حلقة حول الانسداد وتجاوز تدفق الدم، وبالتالي استعادة تدفق الدم.
- استئصال الجمجمة وإزالة الضغط عن نصفي الدماغ : يتم ذلك عندما تتأثر منطقة كبيرة من الدماغ. يتسبب النزيف في الدماغ في تسرب الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتسبب الإصابة في تراكم السائل النخاعي حول الدماغ. وهذا والدم المتسرب يضعان الكثير من الضغط على الدماغ. لذلك، يتم إجراء عملية جراحية حيث يتم قطع الجمجمة وتصريف بعض السائل النخاعي وسد تسرب الدم. ثم يتم خياطة الجمجمة مرة أخرى.
- استئصال بطانة الشريان السباتي: يمكن للشريان السباتي الذي يمد الدماغ بالدم ويقع في الرقبة أن يصاب بتصلب الشرايين ويزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لذا، فإن إجراء جراحي مفتوح سيصل إلى هذا الشريان ويساعد في تنظيف اللويحة. كما يتم قص تمدد الأوعية الدموية داخل الدماغ، وبالتالي منعها من الانفجار مما يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية.
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية : يتم إجراؤها لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) عندما تكون موجودة في عمق الدماغ ويصعب الوصول إليها.
- جراحة الأوعية الدموية الداخلية : تشمل هذه الجراحة رأب الأوعية الدموية وتركيب الدعامات. يتم إجراؤها لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، والانسدادات داخل وخارج الجمجمة، والتشوهات الشريانية الوريدية.
التدخلات الجراحية للوقاية من السكتة الدماغية
هل يمكن الوقاية من السكتة الدماغية أو تقليل مخاطرها؟ بالتأكيد نعم! بالإضافة إلى ذلك، سيظهر الفحص الصحي السنوي علامات تصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الأخرى. في مثل هذه الحالة، قد يحاول الطبيب تناول الأدوية اعتمادًا على شدة الحالة. ولكن في بعض الحالات، قد يقرر أن الجراحة أمر لا مفر منه لمنع السكتة الدماغية. يتضمن هذا في المقام الأول الإجراءات التالية:
استئصال نهاية الشريان السباتي (CEA)
يمكن إجراء عملية قسطرة الشريان السباتي المذكورة في القسم السابق لمنع حدوث نوبة سكتة دماغية وعلاجها بعد حدوث النوبة. وهي عملية جراحية مفتوحة. وكما ذكرنا سابقًا، يمتد الشريان السباتي على جانبي الرقبة ويزود الدماغ بالدم. ويتفرع كل من الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان السباتي المشترك الأيمن من الشريان الأورطي (الوعاء الدموي الرئيسي الذي يحمل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى بقية الجسم)، ويمر عبر الصدر إلى الرقبة، على طول الرقبة ويدخل الدماغ عند قاعدته.
يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين إلى ترسب اللويحات التي تعيق تدفق الدم في أي من فروع الشريان السباتي (الأيمن والأيسر)، أو في كليهما في حالات نادرة. يمكن أن توضح فحوصات التصوير مكان الانسداد ومدى حدوثه.
بمجرد اكتشاف المرض، سيخضع المريض لعملية جراحية مفتوحة تحت التخدير العام. سيقوم الجراح بقطع الجلد والأنسجة الأخرى في الرقبة للوصول إلى الشريان السباتي. ثم يقوم بقطع الشريان وكشط اللويحة. بعد ذلك يتم خياطة الشريان وجميع الأنسجة فوقه. يتم خياطة الشق الموجود على الجلد. سيتم تنظيف الجرح بانتظام لمنع العدوى. سيبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام وبمجرد استقرار علاماته الحيوية، سيتم خروجه من المستشفى.
دعامة الشريان السباتي (CAS):
لا يناسب بعض المرضى إجراء جراحي مفتوح مثل CEA. يمكن أن يزيد العمر والحالات الصحية الموجودة من خطر الإصابة بالأمراض والوفاة عند إجراء CEA عليهم. لهذا السبب، يتم إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل مثل رأب الأوعية الدموية بالبالون مع الدعامات لمثل هؤلاء المرضى لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
الإجراء مشابه جدًا لما يتم إجراؤه للشرايين التاجية في القلب. المنظار هو أنبوب رفيع ومرن يحتوي على أنبوب آخر يمتد بالداخل بطوله بالكامل، ويحمل أداة واحدة أو أكثر عند طرفه. يتم إجراء قطع صغير في الفخذ وإدخال المنظار في شريان رئيسي هناك. يتم دفع المنظار برفق حتى يصل إلى الشريان السباتي المعني (الأيسر أو الأيمن).
بمجرد وصول المنظار إلى موقع الانسداد، يتم نفخ البالون الموجود في طرف الأنبوب الموجود بالداخل. وهذا يدفع رواسب اللويحات ضد جدار الشريان، وبالتالي إزالة الانسداد. يتم تغليف البالون بشبكة سلكية تسمى الدعامة. بعد تفريغ البالون، ستبقى الدعامة في مكانها. وسوف يمنع ذلك تكرار تطور رواسب اللويحات هناك (بمرور الوقت، سوف تنمو الأنسجة المبطنة الداخلية حول الدعامة وتثبت موضعها). ثم يتم تفريغ البالون وسحب المنظار ببطء من الجسم.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ويمكن للمريض الخروج من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي عندما تستقر علاماته الحيوية.
الأسئلة الشائعة
ما هي السكتة الدماغية وما أسبابها؟
تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من المخ. وتشمل الأسباب انسداد الأوعية الدموية (السكتة الدماغية الإقفارية) أو انفجار الأوعية الدموية (السكتة الدماغية النزفية).
كيف يمكن للتدخلات الجراحية أن تساعد في منع السكتات الدماغية؟
يمكن للإجراءات الجراحية مثل استئصال باطن الشريان السباتي وتركيب دعامة الشريان السباتي إزالة الانسدادات في الشرايين أو تجاوزها، مما يقلل من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية.
ما هي عملية استئصال بطانة الشريان السباتي (CEA)؟
CEA هو إجراء جراحي يقوم فيه الجراح بإزالة اللويحة من الشريان السباتي في الرقبة لاستعادة تدفق الدم إلى الدماغ، مما يمنع السكتات الدماغية.
ما هي عملية دعامة الشريان السباتي (CAS)؟
CAS هو إجراء جراحي طفيف التوغل يتم فيه وضع دعامة في الشريان السباتي لإبقائه مفتوحًا، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
كيفية الوقاية من السكتة الدماغية؟
يمكن الوقاية من السكتات الدماغية من خلال اتباع نظام غذائي ونمط حياة صحي، وإجراء فحوصات طبية منتظمة، وإدارة حالات مثل تصلب الشرايين. في بعض الحالات، قد يوصى بإجراءات جراحية مثل استئصال بطانة الشريان السباتي وتركيب الدعامات لمنع السكتة الدماغية.