ما هي الضفيرة العضدية؟
الضفيرة العضدية هي عضو مهم في الجهاز العصبي المركزي. وهي عبارة عن شبكة من الأعصاب تبدأ من جذور الأعصاب في الرقبة وبداية الجذع، وتمتد عبر الكتف، عبر الذراعين، وصولاً إلى الأصابع. تحمل هذه الأعصاب الإشارات من وإلى المخ وهذه الأجزاء من الجسم للتحكم في حركات الكتفين والذراعين العلويين والسفليين والمعصمين والأصابع.
تتكون الضفيرة العضدية من خمسة فروع عصبية رئيسية تتحكم في حركات محددة في أجزاء محددة من الذراعين. وهذه الفروع هي العصب الجلدي العضلي، والعصب الإبطي، والعصب المتوسط، والعصب الكعبري، والعصب الزندي. وغني عن القول، أن هناك ضفيرة عضدية واحدة على جانبي الجسم (الجانب الأيسر والأيمن من الرأس) لإدارة الجانبين المعنيين. وبالإضافة إلى نقل الإشارات، توفر الأعصاب في هذه الشبكة أيضًا الإحساس لجلد اليدين.
كما يمكن للمرء أن يتخيل، فإن إصابة الضفيرة العضدية (BP) يمكن أن تعطل بشدة تدفق الإشارات بين الدماغ وتلك الأجزاء من الجسم. ويمكن أن يؤدي هذا إلى إعاقات مؤقتة أو دائمة في الأجزاء المصابة، إلى جانب فقدان الإحساس. ولهذا السبب، من المهم أن نكون على دراية بإصابات الضفيرة العضدية (BPI) حتى نتمكن من اتخاذ تدابير وقائية لتقليل المخاطر، والعلاج الطارئ في حالة الإصابة.
أنواع إصابات الضفيرة العضدية
في أغلب الحالات، تتضمن الإصابة بـ BPI سحب الكتف أو الضغط عليه في اتجاه واحد بينما يتم سحب الرأس أو الذراع للخلف في الاتجاه المعاكس. اعتمادًا على مدى تلف الأعصاب، يتم تصنيف الإصابة بـ BPI على النحو التالي:
- الخلع: يتم انتزاع جذر العصب من الحبل الشوكي . النوع الأكثر شدة هو
- التمزق: تمزق جزء من العصب
- الاعتلال العصبي: يتم شد العصب. النوع الأقل شدة
- الورم العصبي: يتكون نسيج ندبي على العصب الممتد
- التهاب الأعصاب: لا يوجد سبب واضح لذلك. ويسمى أيضًا متلازمة بارسوناج تيرنر
الأسباب عند الرضع
- حجم الطفل الكبير: الطفل الكبير الذي يتم سحبه من قبل الأطباء يمكن أن يتعرض لإصابات في ضغط الدم.
- الطفل المقعدي: بينما يخرج معظم الأطفال برؤوسهم أولاً، يخرج الطفل المقعدي بقدميه أولاً. ومع سحب الطفل للخارج، يمكن أن يصاب دماغه.
- عسر ولادة الكتف: عندما يعلق كتف الطفل تحت عظم العانة، فإن سحب رأس الطفل يمكن أن يؤدي إلى إصابة العمود الفقري في منطقة الكتف
- المخاض الطويل: يمكن أن تؤدي المضاعفات في الولادة الطبيعية (على عكس الولادة القيصرية) إلى إطالة فترة خروج الطفل، مما يتسبب في بعض الإصابات في منطقة الحوض.
- مرض السكري لدى الأم: يمكن أن تعاني المرأة المصابة بمرض السكري من صعوبة الولادة، مما يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الرضيع.
عواقب ارتفاع ضغط الدم عند الرضع
- شلل إرب: وفي هذه الحالة تتضرر الأعصاب في الجزء العلوي من العمود الفقري، مما يسبب خدرًا وفقدان الحركة بالقرب من الكتف وعدم القدرة على رفع الذراع أو تحريك الكوع أو إحضار الأشياء إلى الفم.
- شلل كلومبكي: في هذه الحالة تتضرر الأعصاب في الجانب السفلي من الرسغ، مما يسبب فقدان الإحساس في الرسغ واليد، وعدم القدرة على تحريك اليد أو الرسغ أو الأصابع.
- الشلل الشامل: هنا، تتضرر الأعصاب الخمسة في الساعد الأيمن، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الحركة وانعدام الإحساس في أي جزء من الذراع.
- متلازمة هورنر: انفصال أحد الأعصاب المؤدية إلى العين، مما يتسبب في تدلي الجفون أو تضييق حدقة العين
في أغلب الحالات، تشفى الحالة بمجرد العلاج الطبيعي الذي يُقدم للطفل بانتظام. ولكن في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية.
الأسباب عند الأطفال والبالغين
- الصدمة القوية: يمكن أن تتسبب السقوطات القوية من المرتفعات أو حوادث السيارات في دفع الكتف أو الذراع أو الرأس في اتجاهات مختلفة مما يسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
- الإصابات الرياضية : يمكن أن تتسبب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم والمصارعة والهوكي على الجليد والكرة الطائرة والكريكيت في حدوث تصادمات بين اللاعبين وبالتالي حدوث إصابات في العضلات.
- جروح الطلقات النارية: رصاصة تصيب أو تلامس أعصاب عضلة القلب يمكن أن تسبب اعتلال عضلة القلب
- الصدمة الطبية: يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية أو وضع الجسم بشكل خاطئ أثناء إجراء ما إلى تلف عصب واحد أو أكثر في BP، مما يتسبب في حدوث BPI
- السرطان : الورم الذي يتطور في المنطقة التي يخدمها BP (أولي) أو ينتقل من منطقة أخرى (ثانوي) يمكن أن يتلف الأعصاب في BP، مما يسبب BPI
- العلاج الإشعاعي : يمكن أن تؤدي العلاجات الإشعاعية للسرطانات المذكورة أعلاه أيضًا إلى إتلاف بعض الأعصاب، مما يتسبب في حدوث أو استمرار BPI.
أعراض
اعتمادًا على موقع ومدى BPI، يمكن للشخص أن يعاني من واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
- خدر أو فقدان الإحساس في الرسغ أو الأصابع أو الذراع
- عدم القدرة على تحريك أو التحكم في الكتف أو الذراع أو الرسغ أو الأصابع في الجانب المصاب
- ذراع معلقة بلا حراك.
- ضعف العضلات مما يجعل الحركة صعبة
- ألم شديد ومفاجئ في الكتف أو الذراع، والذي يشبه الإحساس بالحرق أو الوخز
- فقدان الإحساس بالحرارة والبرودة في أي جزء من الكتف أو اليد
- فقدان الحركة أو الشلل الجزئي لأي جزء من الذراع
- نوبات متكررة وطويلة من الألم في المنطقة المصابة
تشخيص
- الفحص البدني: يبحث الطبيب عن علامات واضحة مثل تدلي الجفون، وتضييق حدقة العين، وتدلي الذراع بشكل مترهل. ثم يقوم الطبيب بالنقر على الذراع في مناطق مختلفة باستخدام أدوات مختلفة. يساعد هذا في تحديد الموقع الدقيق ومدى الألم في معظم الحالات.
- يتم إجراء الأشعة السينية لمنطقة الرقبة والكتف للتحقق من الكسور والخلع وتلف الأنسجة وتلف الأعصاب
- التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب / تصوير النخاع المقطعي المحوسب: قد تستخدم هذه الصبغة أو لا تستخدمها لإظهار المناطق المصابة بشكل أكثر وضوحًا
- تخطيط كهربية العضلات (EMG): يتم لصق أقطاب كهربائية على المنطقة المصابة، ويتم تمرير التيار الكهربائي. يتم تحليل وظيفة العصب والنشاط الكهربائي (يسمى دراسة التوصيل العصبي) لتحديد مدى الضرر الذي يلحق بالأعصاب.
علاج
اعتمادًا على مدى الإصابة، يكون خط العلاج الأول دائمًا غير جراحي. ويشمل ذلك العلاج الطبيعي الذي سيعيد وظيفة العضلات، والتمارين التي ستقوي العضلات في المنطقة المصابة ومسكنات الألم لتخفيف الألم المزعج أو نوبات الألم. إذا لم ينجح أي من هذه الحلول، فإن الجراحة أمر لا مفر منه. مرة أخرى، اعتمادًا على مدى ونوع الإصابة، يتم استخدام تقنيات جراحية مختلفة.
- التحلل العصبي. في هذه الحالة، تتم إزالة النسيج الندبي الموجود على الأعصاب أو تنظيفه
- إصلاح الأعصاب: وفي هذه العملية يتم إصلاح الأجزاء الممزقة من الأعصاب.
- ترقيع الأعصاب: في هذا الإجراء، يتم استخدام الأعصاب المأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم لاستبدال الأعصاب التالفة في الضفيرة العضدية، من أجل توفير جسر لنمو الأعصاب الجديدة في المنطقة بمرور الوقت.
- نقل العصب. عندما يتمزق جذر عصب مهم من الحبل الشوكي، فقد لا يكون من الممكن دائمًا إعادة توصيله. لذا فإن ما سيفعله الجراحون هو أخذ عصب أقل أهمية لا يزال يعمل وربطه بالجذر الممزق. في هذه العملية، يتم إنشاء مجازة لنمو عصب جديد. بهذه الطريقة، تبدأ العضلات التي يخدمها العصب في العمل مرة أخرى.
- نقل الأوتار أو العضلات: بالإضافة إلى الأعصاب، قد تتضرر أيضًا العضلات أو الأوتار في المنطقة التي تخدمها الضفيرة العضدية. وعلى غرار نقل الأعصاب، تتم إزالة عضلة أو وتر أقل أهمية من جزء آخر من الجسم ونقلها إلى المنطقة المصابة. كما يتم إعادة ربط الأعصاب والأوعية الدموية التي تخدم العضلة أو الوتر، مما يؤدي إلى استعادة الوظيفة في المنطقة.
وقاية
إن القيادة الآمنة تساعد بشكل كبير في منع وقوع الحوادث المرورية. يجب على الأشخاص الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي توخي الحذر وارتداء معدات الحماية لحماية أنفسهم من الإصابات في أي جزء من الجسم. يجب على السيدة المصابة بمرض السكري والتي تخطط للحمل أن تراقب باستمرار مستويات السكر لديها طوال فترة الحمل. أثناء مساعدة الأشخاص الذين تعرضوا للسقوط أو الحادث، يرجى التأكد من عدم شد الرأس والرقبة والكتف والذراعين بشكل مفرط. كل هذا يساعد في تقليل خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
التوقعات
لا يدرك الكثير من الناس إصابات الضفيرة العضدية، إلا أنها قد تغير حياة الشخص، وتتسبب في إعاقات دائمة في بعض الحالات. إذا كنت أنت أو أي من أحبائك قد تعرضت مؤخرًا لإصابة في الذراع أو الكتف أو الرقبة، وظهرت عليك أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فسارع إلى مستشفى معروف. سيقوم جراح الأعصاب بإجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد ما إذا كان هناك أي إصابة في الضفيرة العضدية، وإذا كانت الإجابة بنعم، فإلى أي مدى. وبناءً على ذلك، سيصمم أفضل مسار علاجي للتعافي السريع وإعادة التأهيل.