ملخص

طب الأعصاب هو أحد فروع الطب الذي يتعامل مع تشخيص وعلاج الاضطرابات العصبية أو المرتبطة بالأعصاب . جراحة الأعصاب هي تخصص فرعي من طب الأعصاب، والذي كما يوحي الاسم، يتعلق بالجراحة الشقيّة لتصحيح الاضطرابات العصبية. في العقدين الماضيين، ظهر طب الأعصاب التداخلي كبديل أفضل لجراحة الأعصاب لأنه يستخدم إجراءات طفيفة التوغل لعلاج الاضطرابات العصبية. في هذه المقالة، سوف نتعلم المزيد عن نفس الأمر.

مقدمة

يتكون الجهاز العصبي في جسم الإنسان من قسمين:

• الجهاز العصبي المركزي (CNS) الذي يتكون من الدماغ والحبل الشوكي وشبكة واسعة من الأعصاب في جميع أنحاء الجسم.
• الجهاز العصبي المحيطي : والذي يتكون من الأعضاء الحسية الخمسة والمستقبلات الحسية المختلفة الموزعة في جميع أنحاء الجسم.

يشكل الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي معًا نظام الإشارات في الجسم. فهما يولدان أو يديران ملايين الإشارات التي تنتقل ذهابًا وإيابًا داخل الجهاز العصبي ومع بقية الجسم، طوال يومنا. علم الأعصاب هو فرع من فروع الطب يتعامل مع مجموعة واسعة من الحالات التي تؤثر على هذه المكونات من الجهاز العصبي والعضلات التي تتحكم فيها الأعصاب.

ما هو طب الأعصاب التدخلي

حتى بضعة عقود مضت، كانت الجراحة المفتوحة هي البديل الوحيد لعلاج الاضطرابات العصبية التي لا يمكن علاجها بالأدوية أو العلاجات الأخرى. والجراحة المفتوحة لها عيوبها المتمثلة في فقدان الدم، وزيادة الألم، والضرر الجانبي للأنسجة المجاورة، وطول فترة التعافي، والمخاطر المرتبطة بالتخدير. ومنذ عشرينيات القرن العشرين، كانت هناك محاولات مختلفة لإجراءات غير جراحية لعلاج الاضطرابات العصبية في أوروبا وروسيا. وقد اكتسبت هذه المحاولات زخمًا خلال الخمسينيات والستينيات.

منذ ثمانينيات القرن العشرين، بدأت محاولات أخرى ناجحة للتدخلات العصبية غير الجراحية في التوثيق والاعتراف والتقدير من قبل المجتمع الطبي. وقد أدى هذا في النهاية إلى ظهور فرع جديد من فروع طب الأعصاب يسمى طب الأعصاب التدخلي. ويطلق على الأطباء المتخصصين في هذا المجال اسم أطباء الأعصاب التدخليين.

تتضمن طب الأعصاب التداخلي مجموعة واسعة من الإجراءات الأقل تدخلاً. تستخدم هذه الإجراءات مزيجًا من الأدوات والتقنيات التنظيرية (القائمة على القسطرة) والإشعاعية لتشخيص (الكشف وتحديد مكان)، فضلاً عن تصحيح بعض الاضطرابات العصبية. تتميز الإجراءات الأقل تدخلاً بميزة فقدان الدم الأقل، والألم المنخفض، والتعافي السريع، وعدم وجود أضرار جانبية، وانخفاض خطر حدوث المضاعفات. يُحدث طب الأعصاب التداخلي ثورة في رعاية الأعصاب لأنه يمنح الأمل للمرضى الذين يعانون من حالات مختلفة.

الحالات التي يتم علاجها عن طريق طب الأعصاب التداخلي

• تمدد الأوعية الدموية الدماغية : تمدد الأوعية الدموية هو حالة يصبح فيها جدار أحد الأوعية الدموية منتفخًا مثل البالون. يمتلئ الدم في الانتفاخ، وفي وقت معين، يمكن أن ينفجر الانتفاخ، مما يؤدي إلى نزيف في المخ (تسمى الحالة بالنزيف داخل الجمجمة والتي يوجد منها 4 أنواع اعتمادًا على جزء المخ – نزيف فوق الجافية، ونزيف تحت الجافية، ونزيف تحت العنكبوتية ونزيف داخل النسيج الحشوي).
• التشوه الشرياني الوريدي داخل الجمجمة أو الدماغ (AVM): التشوه الشرياني الوريدي هو حالة تصبح فيها الأوعية الدموية غير طبيعية أو متشابكة أو معقودة، مما قد يؤدي إلى إنشاء اتصالات غير منتظمة بين الشرايين والأوردة. عادة، لا تتصل الشرايين والأوردة ببعضها البعض، حيث يمكن أن يتسبب ذلك في اختلاط الدم النقي وغير النقي. ولكن في التشوه الشرياني الوريدي، هذا ما يحدث. عندما يحدث التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ، فإنه يسمى تشوهًا شريانيًا وريديًا داخل الجمجمة/الدماغ/الدماغ.
• التشوهات الوعائية خارج الجمجمة (الرأس والرقبة) وحول العمود الفقري : هنا يحدث التشوه الشرياني الوريدي في منطقة الرأس غير الدماغ والرقبة وعلى طول النخاع الشوكي.
• تصلب الشرايين داخل الجمجمة : يشبه تصلب الشرايين في القلب. في هذه الحالة، تبدأ الكوليسترول وبعض المواد الأخرى في الترسب على جدران الشرايين وتتصلب بمرور الوقت، وتسمى الآن اللويحات. يمكن أن تؤدي رواسب اللويحات إلى انقباض أو تضييق الشريان، وبالتالي تقليل تدفق الدم إلى الأنسجة التي يخدمها هذا الشريان. عندما تحدث هذه الحالة داخل شرايين الدماغ، تسمى تصلب الشرايين داخل الجمجمة.
• تصلب الشرايين خارج الجمجمة (العضدي الرأسي) : في هذه الحالة، يحدث تصلب الشرايين داخل الشرايين التي تغذي الرأس والرقبة بالدم (الشرايين السباتية والشرايين الفقرية).
• السكتة الدماغية : يمكن لجلطات الدم التي تنشأ في المخ، أو تنشأ في أجزاء أخرى من الجسم وتنتقل إلى المخ، أن تسد أحد الشرايين في المخ، وبالتالي تقلل من تدفق الدم إلى أجزاء معينة من المخ مما يؤدي إلى فقدان تلك الأجزاء لوظائفها. هذه حالة خطيرة ولا يمكن عكسها، بمجرد مرور فترة زمنية معينة. تشمل الأسباب الأخرى للسكتة الدماغية تصلب الشرايين داخل الجمجمة الموصوف أعلاه.
• ناسور السباتي الكهفي (CCF): في هذه الحالة، يكون هناك تحويلة غير طبيعية، أو تفرع، من الشريان السباتي إلى الجيب الكهفي (شبكة من الأوردة الموجودة داخل تجويف) داخل الدماغ.
• الناسور الشرياني الوريدي الجافوي (DAF): يوجد غطاء صلب فوق المخ والحبل الشوكي يسمى الأم الجافية. تزود الشرايين هذا الغطاء بالدم النقي بينما تصرف الأوردة الدم غير النقي منه. الناسور الشرياني الوريدي الجافوي هو حالة تحدث فيها اتصالات غير طبيعية بين الشرايين والأوردة في الأم الجافية.
• الآفات الوعائية الرضحية مثل آفات الرقبة : الآفة هي نمو أو كتلة غير طبيعية يمكن أن تتطور في أي جزء من الجسم. عندما تتطور مثل هذه الآفات (أو الكتل) على الأوعية الدموية، فإنها تسمى آفات وعائية. قد تكون الآفات الوعائية سرطانية وقد لا تكون كذلك. يتم تصنيفها على أنها أورام أو نموات أو نتوءات أو كتل. يمكن أن تسبب الانفجارات والقذائف مثل الرصاص والشظايا والزجاج وقطع المعدن صدمة (إصابة) للأوعية الدموية وتسبب آفة.
• تشنج الأوعية الدموية : تشنج الأوعية الدموية هو حالة تضيق فيها الأوعية الدموية في المخ، مما يقلل من تدفق الدم. يمكن أن يحدث هذا بعد نزيف تحت العنكبوتية بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية في المخ.
• الأورام في الرأس والرقبة : لا تحتاج إلى شرح
• الورم الليفي الوعائي الأنفي البلعومي الشبابي (JNA): JNA هو نوع حميد أو غير سرطاني من الأورام الوعائية التي تتطور في تجويف الأنف.
• الأورام السحائية : الأم الجافية التي تم شرحها سابقًا هي الطبقة الخارجية في غشاء مكون من ثلاث طبقات يحيط بالمخ والحبل الشوكي، ويسمى السحايا. الأورام السحائية هي ورم ينشأ من السحايا.
• نزيف الأنف الشديد: يمكن أن يحدث نزيف الأنف الشديد بسبب الحساسية، أو العدوى، أو نتف الأنف، أو الإصابة، أو الأجسام الغريبة العالقة في الأنف، وفي حالات نادرة اضطراب النزيف.
• أورام الغدد الصماء : وهي نوع نادر من الأورام. ويمكن أن تتكون في أي جزء من الجسم، ولكنها تتكون عمومًا بالقرب من الشريان السباتي أو حوله وعلى طول المسارات العصبية في الرأس والرقبة.
• أورام الجسم الفقري : كما يوحي الاسم، فهي أورام تصيب عظام العمود الفقري أو الفقرات. ولا تنشأ هذه الأورام عادة في الحبل الشوكي، بل تنتشر من سرطانات في أجزاء أخرى من الجسم.
• كسور الضغط الفقري (VCFs): تحدث كسور الضغط الفقري عندما ينهار العظم في فقرة واحدة أو أكثر من فقرات العمود الفقري، مما يسبب الكثير من الألم والتشوهات وفقدان الطول في النهاية.

الأدوات والتقنيات المستخدمة في طب الأعصاب التدخلي

يستخدم طب الأعصاب التداخلي تقنيات التصوير ثنائية وثلاثية الأبعاد لتحديد موقع الخلل بدقة واستكشافه بالتفصيل. بعد ذلك، يستخدم التنظير الداخلي أو التدخلات القائمة على القسطرة لتصحيح المشكلة.

القسطرة عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن يتم إدخاله من خلال قطع في الجلد إلى شريان في الفخذ ويتم دفعه برفق أو تمريره حتى النقطة التي يجب إجراء التدخل فيها. تحتوي القسطرة على كاميرا سلكية وضوء وأدوات جراحية مثبتة في نهايتها. تساعد الأدوات الجراحية في التدخل النهائي. تنقل الكاميرا الصور إلى جهاز كمبيوتر موجود في الغرفة. من خلال النظر إلى الصور على الكمبيوتر، يمكن للطبيب التحرك حول المنظار وبدء التدخل النهائي.

هناك 5 تدخلات عصبية رئيسية أو شائعة يتم إجراؤها:

• رأب الأوعية الدموية – يشبه رأب الأوعية الدموية الذي يتم إجراؤه للقلب . يقوم هذا الإجراء بإنشاء صورة لتدفق الدم في الأوعية الدموية في الرقبة والدماغ، لفهم نوع ومدى الضرر أو التضخم أو التضيق (التضييق) أو المرض فيهما.
• الانسداد باللفائف – في هذه الطريقة، يتم استخدام سلك رفيع للغاية ملفوف لمنع تدفق الدم إلى جزء معين من الجسم. وبشكل أكثر تحديدًا بالنسبة للمخ، يتم استخدامه لمنع تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية.
• استئصال الجلطة الدموية – تتضمن هذه العملية إزالة جلطة دموية تسببت بالفعل في حدوث سكتة دماغية، أو قد تتسبب في حدوث سكتة دماغية. في هذه الحالة، تسد الجلطة الدموية شريانًا في المخ بعد انتقالها إلى المخ من جزء آخر من الجسم. تحتوي القسطرة على جهاز رفيع في الطرف لربطها بالجلطة الدموية وسحبها خارج الجسم.
• الدعامة – تشبه الدعامة التي يتم إجراؤها لفتح شريان ضيق في القلب. هنا، يقع الشريان الضيق في الدماغ. بينما يتم استخدام البالون لدفع الانسداد، يتم استخدام ملف معدني أو دعامة لمنع تكرار الانسداد في تلك البقعة.
• استئصال الخثرة – يشبه استئصال الخثرة. لكن الاختلاف الوحيد هو أن الجلطة الدموية في هذه الحالة تكون قد نشأت في المخ . وبعد إزالة الجلطة الدموية، يستأنف تدفق الدم وإمدادات الأكسجين إلى المخ على الفور.