ملخص
مرض باركنسون هو اضطراب يصيب الجهاز العصبي المركزي. ويسبب مجموعة واسعة من الإعاقات الحركية التي تؤثر على الحركة والمشي والتوازن والاستقرار والتعبير والكلام. ولا يوجد علاج دائم لهذا المرض، ويتطور المريض تدريجيًا إلى مراحل متقدمة من المرض مع ظهور أعراض واضحة. ويتم إعطاء الأدوية للمساعدة في السيطرة على الأعراض حتى يتمكن المريض من عيش حياة ذات نوعية أفضل. وفي السنوات الأخيرة، برزت تقنية محاكاة الدماغ العميق كاختراق في علاج الحالات المرتبطة بالدماغ بما في ذلك مرض باركنسون. وفي هذه المقالة، سنتعرف على المزيد عنها.
مقدمة عن مرض باركنسون
يتكون المخ من مليارات الخلايا التي تسمى الخلايا العصبية والتي تتواصل مع بعضها البعض ومع بقية الجسم، لتحقيق مجموعة واسعة من الأنشطة الطوعية واللاإرادية التي يرغب فيها الشخص. يستخدم المخ مواد كيميائية تسمى النواقل العصبية للتحكم في كيفية تواصل الخلايا العصبية مع بعضها البعض. أحد هذه المواد الكيميائية هو الدوبامين، وهو الأهم بين جميع النواقل العصبية.
مرض باركنسون هو مرض يسبب انخفاض مستويات الدوبامين وكذلك تدهور منطقة معينة من الدماغ تسمى العقد القاعدية. ونتيجة لهذين التطورين، تتأثر كل تلك القدرات التي تتحكم بها هذه المنطقة من الدماغ بشكل كبير. وفي حين أن الأعراض المرتبطة بالحركة يمكن ملاحظتها بسهولة من قبل الجميع، إلا أن هناك الكثير من الأعراض غير الحركية أيضًا. ومن بين الأعراض المعروفة:
- حركات بطيئة (بطء الحركة)
- ارتعاش أثناء راحة العضلات
- صلابة أو صلابة
- وضعية غير مستقرة أو طريقة المشي
- الرمش بشكل أقل من المعتاد
- خط اليد ضيق أو صغير (ميكروجرافيا)
- سيلان اللعاب
- تعبيرات الوجه الشبيهة بالقناع (نقص التعبير الوجهي)
- صعوبة في البلع (عسر البلع)
- صوت منخفض بشكل غير عادي عند التحدث (ضعف الصوت)
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم أثناء الوقوف)
- الإمساك ومشاكل الجهاز الهضمي الأخرى
- سلس البول
- الخلل الجنسي
- اكتئاب
- فقدان حاسة الشم
- مشاكل متعلقة بالنوم مثل اضطراب حركة الأطراف الدورية (PLMD) ومتلازمة تململ الساقين (RLS) واضطراب سلوك حركة العين السريعة (REMBD)
- مشاكل معرفية – صعوبة في التفكير بوضوح أو التركيز، وتسمى أيضًا الخرف المرتبط بمرض باركنسون
ما هي محاكاة الدماغ العميق
محاكاة الدماغ العميق (DBS) هو إجراء جراحي عصبي يتم فيه زرع أقطاب كهربائية في الدماغ لمحاكاة وإعادة تنشيط والتلاعب بكيفية عمل مناطق معينة من الدماغ. والمنطق هنا هو أن الحالات العصبية ناجمة عن إشارات كهربائية مضطربة أو غير منظمة تنتقل ذهابًا وإيابًا بين الخلايا العصبية في الدماغ وأجزاء أخرى من الجسم. وإذا كان الجهاز الكهربائي قادرًا على إرسال إشارات كهربائية صغيرة بشكل مستمر إلى المناطق المصابة من الدماغ، فيمكن تصحيح بعض هذه الإشارات العصبية المضطربة إلى حد كبير.
بدأت هذه الطريقة كتجربة أجريت عام 1987 لعلاج الرعشات المرتبطة بمرض باركنسون. وافقت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية على هذه الطريقة عام 1997. بعد ذلك، تم استخدام تقنية تحفيز الدماغ العميق بنجاح لعلاج مجموعة من الحالات العصبية الأخرى غير مرض باركنسون مثل الرعشات غير المرتبطة بمرض باركنسون، وحالات مثل متلازمة ميج التي تسبب خلل التوتر العضلي (ارتعاشات متكررة ومستمرة، وتشنجات وتقلصات في العضلات في أجزاء مختلفة من الجسم)، والصرع، ومتلازمة توريت (حركات متكررة، وأصوات غير مرغوب فيها، ولغة مسيئة) واضطراب الوسواس القهري (OCD) وهو اضطراب سلوكي. كما يتم تقييمها لعلاج مرض هنتنغتون، والسمنة، والألم المزمن، والإدمان، والصداع العنقودي، والاكتئاب، والخرف.
في السنوات الأخيرة، أصبحت تقنية تحفيز الدماغ العميق شائعة بشكل متزايد بين مرضى باركنسون وأسرهم. وهي تأتي مع مخاطر المضاعفات والآثار الجانبية؛ ولا يمكن للمرضى العودة إلى الحياة الطبيعية والصحية بشكل كامل. ومع ذلك، فإن الفوائد تفوق العيوب. على سبيل المثال، يُظهِر مرضى باركنسون الذين يخضعون لتحفيز الدماغ العميق منذ فترة طويلة تحسنًا ملحوظًا في جودة حياتهم. فهم قادرون على تناول الطعام واستخدام الحمام بأنفسهم، وتتحسن جودة نومهم، وتقل آلامهم وإلحاحهم على التبول.
من هو المرشح لعملية DBS؟
إن التحفيز العميق للدماغ ليس بالبساطة التي قد تتخيلها، بل إن الأمر يتعلق بزرع أقطاب كهربائية والتعامل معها. ولأننا نتحدث عن التلاعب بمناطق من الدماغ، فلابد من القيام بذلك بحذر شديد. وإلا فقد تحدث مضاعفات، أو قد لا تظهر النتيجة المرجوة. لذا، فإن الأمر يتطلب إجراء سلسلة من التحقيقات والتقييمات للمريض، واستشارات الفرق الطبية. ولابد أن يكون المريض وأفراد أسرته قادرين على تخصيص الوقت اللازم لكل ذلك. لذا، فإن الأشخاص الذين يعيشون بعيداً عن المستشفى الذي يقدم فيه التحفيز العميق للدماغ، لابد وأن يأخذوا هذا في الاعتبار عند اتخاذ القرار.
بمجرد زرع الأقطاب الكهربائية، يجب برمجة الإشارات الكهربائية وإعادة برمجتها مرارًا وتكرارًا على مدار فترة زمنية، حتى يتم تحقيق النتائج المرجوة. وهذا يشبه التقنيات الحديثة مثل التعلم الآلي وعلوم البيانات حيث يجب “تدريب” الجهاز/المعدات بمرور الوقت على التصرف بطريقة معينة. في هذه الحالة، يكون هذا الجهاز هو الدماغ. قد لا يتمكن بعض المرضى أو أفراد أسرهم الذين لا يتحلون بالصبر للحصول على نتائج سريعة من تقدير الصعوبات التي تنطوي عليها هذه العملية.
إن الإجراء مكلف إلى حد ما في الهند حتى الآن، وقد لا تغطي بعض شركات التأمين نفس التكلفة. ويجب أيضًا أخذ هذه العوامل في الاعتبار عند اتخاذ القرار. ومع ذلك، تقدم المستشفيات المرموقة مثل مستشفى Kauvery نفس التكلفة بأسعار معقولة، وتدعم أسر المرضى في جميع الإجراءات الرسمية.
باختصار، في حين أن بعض المرضى أو أسرهم قد يختارون عدم الخضوع للتحفيز العميق للدماغ بسبب العوامل المذكورة أعلاه، فإن معظمهم يختارون المضي قدمًا بسبب النتائج الإيجابية المترتبة على ذلك.
عندما يتعلق الأمر بملف المريض
يتم إجراء DBS للمرضى:
- الذين تتداخل أعراض مرض باركنسون مع أنشطتهم اليومية
- من تتأثر حركته أو لا تتأثر حسب الدواء وجرعته، وبغض النظر عن وجود خلل في الحركة أم لا.
- من أظهروا استجابة أفضل لأدوية مرض باركنسون مقارنة بالماضي؟
- تم إعطاء المريض تركيبات مختلفة من أدوية مرض باركنسون في الماضي، تحت إشراف طبي.
لا يتم إجراء DBS للمرضى:
- من يعانون من صعوبة في المشي أو التوازن ويعانون من “التجمد” (عدم الحركة)
- من يعانون من صعوبة في النطق
- من يعانون من مشاكل معرفية مثل الارتباك والذاكرة ومشاكل الوضوح
- لم تتحسن الحالات النفسية مثل الاكتئاب أو القلق مع العلاج
- أي حالة أخرى تزيد من خطر حدوث المضاعفات المرتبطة بالإجراءات الجراحية.
كيف يتم إجراء DBS؟
أنواع DBS
تتضمن عملية تحفيز الدماغ العميق إجراءين جراحيين، الأول لزرع الأقطاب الكهربائية في الدماغ والثاني لزرع الناقل العصبي تحت الجلد بالقرب من عظم الترقوة. يتم إجراء هاتين العمليتين بفارق أيام قليلة. الجراحة الأولى لزرع الأقطاب الكهربائية في الدماغ تنقسم إلى نوعين:
- تحفيز الدماغ العميق التجسيمي: هنا يتم إيقاف المريض عن تناول الدواء أولاً. وفي غرفة العمليات، يتم تثبيت رأسه باستخدام إطار. وهذا يساعد الجراحين على الحصول على الإحداثيات الصحيحة لزرع الأقطاب الكهربائية. المريض مستيقظ، ويخضع للتخدير الموضعي والمهدئات الخفيفة.
- تحفيز الدماغ العميق الموجه بالصور التدخلية: هنا يكون المريض نائمًا تحت تأثير التخدير العام. يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لنقل صور الدماغ إلى شاشة الكمبيوتر. وهذا يوجه حركات الجراحين.
يتم البدء في علاج التحفيز العميق للدماغ وفقًا للتسلسل التالي:
الجراحة 1: زرع الأقطاب الكهربائية الدقيقة (أو “الرصاص”)
- في يوم الإجراء، يجب على المريض إزالة الملابس والمجوهرات والساعة وأي ملحق آخر يمكن أن يتداخل مع الإجراء.
- سيقوم فريق الجراحة بحلق بعض الشعر خلف خط الشعر، ثم يتم حقن التخدير الموضعي في فروة الرأس.
- سيتم تثبيت إطار الرأس (أو “الهالة”) على الجمجمة باستخدام البراغي. وسيظل في مكانه طوال العملية لمنع الرأس من الحركة.
- ويستخدم الفريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد النقطة المستهدفة داخل الدماغ حيث سيتم وضع الأقطاب الكهربائية.
- يتم إعطاء المزيد من الأدوية المخدرة. ثم يقوم الجراح بحفر ثقب صغير في الجمجمة لإدخال السلك.
- يراقب الفريق العملية أثناء تحرك الأقطاب الكهربائية عبر أنسجة المخ للتأكد من وضعها بدقة. وقد يُطلب من المريض تحريك ذراعيه أو ساقيه أو وجهه بين الحين والآخر، ثم يتم تسجيل ذلك.
- يتم توصيل جهاز تحفيز الأعصاب الخارجي بالسلك. يتم إعطاء نبضات كهربائية لفترة قصيرة من الزمن. يساعد هذا في التحقق مما إذا كانت هناك استجابة إيجابية أو آثار جانبية سلبية مثل تقلصات العضلات أو الظواهر البصرية.
- يتم توصيل سلك تمديد بالسلك ثم يتم زراعته تحت فروة الرأس. يساعد هذا في توصيل السلك بجهاز تحفيز الأعصاب، وسوف يكون مطلوبًا بمجرد بدء علاج تحفيز الدماغ العميق.
- يتم إغلاق الفتحة الموجودة في الجمجمة باستخدام غطاء بلاستيكي، ثم يتم تنظيف الجرح وخياطته.
الجراحة 2: زرع جهاز تحفيز الأعصاب
يتم ذلك تحت تأثير التخدير العام، حيث يتم إدخال جهاز تحفيز الأعصاب تحت الطبقات الخارجية من الجلد أسفل عظم الترقوة مباشرة في أغلب الحالات، أو في الصدر أو البطن أحيانًا. ثم يتم توصيل السلك الممتد من السلك بجهاز تحفيز الأعصاب.
في المستشفى
بعد العمليتين الجراحيتين، يبقى المريض في المستشفى لمدة 24 ساعة. وخلال هذه المدة، تتم مراقبة العلامات الحيوية وملاحظة الآثار الجانبية للتخدير إن وجدت وعلاجها.
في البيت
- يتم إعطاء المريض تعليمات حول كيفية الحفاظ على الجروح نظيفة وجافة وكيفية الاستحمام.
- يتم إزالة الغرز أثناء زيارة المتابعة.
- يجب إبقاء الشرائط اللاصقة جافة إذا تم استخدامها، وسوف تسقط من تلقاء نفسها بعد بضعة أيام.
- يتم إعطاء المريض مغناطيسًا يساعد على تشغيل أو إيقاف جهاز تحفيز الأعصاب.
برمجة جهاز تحفيز الأعصاب
- قبل خروج المريض مباشرة، يتم تنشيط الناقل العصبي.
- يعود المريض إلى المستشفى بعد بضعة أسابيع من الجراحة الثانية. وعلى مدار عدة جلسات، تتم برمجة الناقل العصبي وإعادة برمجته لضمان قوة الإشارة المثلى. وفي الوقت نفسه، تتم مراقبة الاستجابات باستمرار.
- سيستمر تناول الأدوية الفموية لعلاج مرض باركنسون مثل ليفودوبا. تساعد هذه الأدوية مع تحفيز الدماغ العميق في تحقيق التحسن المطلوب في جودة حياة المريض.
هل يمكن لـ DBS إيقاف الرعشة؟
الرعشة الأساسية هي حالة عصبية يحدث فيها ارتعاش (رجفة) إيقاعي ولا إرادي في اليدين والساقين. يساعد تحفيز الدماغ العميق على تنظيم إشارات الدماغ التي تسبب الرعشة. في حين أن تحفيز الدماغ العميق لا يمكنه علاج الرعشة تمامًا، إلا أنه يمكن أن يقلل من أعراض الرعشة بشكل كبير. أظهر ما يقرب من 90% من الأشخاص المصابين بالرعشة والذين خضعوا لتحفيز الدماغ العميق تحسنًا معتدلًا في الأعراض.